糖尿病シリーズ

健診でHbA1cが高いのに、血糖値は正常｜糖尿病なのでしょうか？

「血糖値は正常なのに、HbA1cだけ高いと言われました」

健康診断の結果を持って受診される方から、

「血糖値は正常なのに、HbA1cだけ高いのはなぜですか？」

「前日に甘いものを食べたからでしょうか？」

「私は糖尿病なのでしょうか？」

と聞かれることがあります。

血糖値とHbA1cは、どちらも糖尿病を調べるための検査ですが、見ている時間が異なります。

そのため、血糖値は正常なのにHbA1cが高いという結果は、決して珍しいものではありません。

血糖値は「採血した瞬間」の数字です

血糖値は、採血した時点で血液中にどのくらいブドウ糖があるかを示します。

血糖値は、

• 最後に食事をした時間
• 食事の内容
• 運動
• 睡眠
• ストレス
• 発熱や感染症
• 薬の影響

などによって変動します。

健康診断では、朝食を抜いた状態で採血することが多いため、空腹時血糖が正常でも、食後の血糖値が大きく上昇している可能性があります。

つまり、健診で測った1回の血糖値が正常でも、1日を通して血糖値が正常とは限りません。

HbA1cは、最近1～2か月の血糖状態を反映します

HbA1cは、赤血球の中にあるヘモグロビンに、どのくらい糖が結び付いているかを調べる検査です。

直前の食事だけでは大きく変化せず、過去1～2か月程度の血糖状態を反映します。

そのため、

「健診前日だけ食事を減らした」

「健診当日の朝食を抜いた」

という場合には、採血時の血糖値は下がっていても、HbA1cにはそれまでの生活が反映されます。

前日にケーキを食べたからHbA1cが急に高くなった、ということではありません。

空腹時血糖が正常でも、食後血糖が高いことがあります

糖尿病の初期には、空腹時血糖より先に、食後血糖が上昇することがあります。

朝の空腹時には血糖値が下がっていても、

• 食後に強い眠気がある
• 食後にだるくなる
• ご飯、麺、パンを多く食べる
• 甘い飲み物や菓子類が多い
• 夜遅い時間に食事をする
• 最近、体重や腹囲が増えた
• 家族に糖尿病の方がいる

という方では、食後に血糖値が大きく上がっている可能性があります。

空腹時血糖だけを見て、

「正常だから糖尿病ではない」

と判断することはできません。

HbA1cが6.5％以上なら、すぐ糖尿病なのでしょうか？

HbA1c 6.5％以上は、「糖尿病型」を示す基準の一つです。

糖尿病型の血糖値には、

• 空腹時血糖126mg/dL以上
• 75gブドウ糖負荷試験の2時間値200mg/dL以上
• 随時血糖200mg/dL以上
• HbA1c 6.5％以上

などがあります。

ただし、HbA1cが一度6.5％以上だったという結果だけで、すべての方が直ちに糖尿病と確定するわけではありません。

別の日の血糖値やHbA1c、症状、ほかの検査結果などを確認して、総合的に診断します。

一方、HbA1cが6.5％未満でも、食後血糖が高い場合や糖尿病の初期段階である場合があります。

「基準値を少し超えたかどうか」だけでなく、血糖値とHbA1cの組み合わせを見ることが大切です。

血糖値とHbA1cが食い違う場合に行う検査

血糖値は正常なのにHbA1cが高い場合には、状況に応じて次のような検査を検討します。

血糖値とHbA1cの再検査

一時的な変化ではないか、同じ傾向が続いているかを確認します。

75gブドウ糖負荷試験

ブドウ糖を飲み、一定時間後の血糖値を測定する検査です。

空腹時血糖だけでは分かりにくい、食後高血糖や境界型糖尿病の評価に役立ちます。

グリコアルブミン

HbA1cよりも短い、直近約2週間の血糖状態を反映する検査です。

最近、食生活や治療内容が変わった場合や、HbA1cをそのまま評価しにくい場合に参考になります。

必要な検査は一人ひとり異なるため、健診結果や体調を確認して選択します。

HbA1cは、貧血などの影響を受けることがあります

HbA1cは赤血球を利用した検査です。

そのため、血糖値とは別に、赤血球の状態によって数値が実際より高く、または低く表示されることがあります。

例えば、

• 鉄欠乏状態
• 貧血の治療中
• 出血後
• 溶血性貧血
• 輸血後
• 腎性貧血に対する治療中
• 肝硬変
• 異常ヘモグロビン症

などでは、HbA1cと実際の血糖状態が一致しない場合があります。

血糖値とHbA1cの差が大きい場合には、

「どちらかの検査が間違っている」

と考えるのではなく、数値がずれる理由を確認することが大切です。

境界型の段階で気付くことに意味があります

「まだ糖尿病ではないから大丈夫」

と考えてしまう方もいます。

しかし、糖尿病は、ある日突然始まるとは限りません。

血糖値やHbA1cが少しずつ上昇し、境界型と呼ばれる段階を経て糖尿病へ進む方も多くいます。

この段階で、

• 体重を確認する
• 食事量を少し減らす
• 甘い飲み物をやめる
• 夜遅い食事を見直す
• 歩く時間を増やす
• 睡眠を整える

といった対策を始めることには、大きな意味があります。

薬が必要になる前に生活を見直せることは、健診を受ける大きな利点です。

健診結果を、そのままお持ちください

血糖値が正常でも、HbA1cが高ければ、食後高血糖や糖尿病の初期段階が隠れている可能性があります。

一方で、HbA1cの高値だけで糖尿病と決めつけることもできません。

大切なのは、

• 採血時の食事状況
• 過去の健診結果
• 体重の変化
• 家族歴
• 貧血や腎臓病の有無
• 服用している薬

などを一緒に確認することです。

新宿イーストサイドたけうち内科では、健診結果を確認し、必要に応じて血糖値、HbA1c、貧血、肝機能、腎機能などを再評価します。

「血糖値は正常だから大丈夫」と放置せず、健診でHbA1cの異常を指摘された方はご相談ください。

当院は、東新宿駅A3出口直結、新宿イーストサイドスクエア地下1階にあります。

新宿イーストサイドたけうち内科
院長　竹内惠理保

HbA1c・血糖値・健診後の再検査

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参考

• 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」
• 日本糖尿病学会「糖尿病診断基準」
• 糖尿病情報センター「糖尿病と関連する検査」