呼吸器シリーズ

咳や痰が続くと肺NTM症？｜心配な方は、まず原因を確認しましょう

東京病院で、肺NTM症の診療に長く携わりました

私は、国立病院機構東京病院に勤務していた頃、肺NTM症を含む抗酸菌症の診療に数多く携わりました。

当時の東京病院では、薬による内科治療に加え、必要な患者さんには手術も積極的に行われていました。

内科と外科が連携する環境で経験を重ね、大学病院から治療の難しい患者さんについて、ご相談や治療依頼を受けることもありました。

現在も大学病院との病診連携を続けながら、その経験を生かして当院で診療しています。

「この咳、肺NTM症ではありませんか？」

最近、テレビや新聞などで肺NTM症を知り、

「咳や痰が続いているので、私もNTMではないかと心配です」

「健診で肺に影があると言われました」

というご相談をいただいています。

病気を知ることは、受診のきっかけになります。

ただし、咳や痰が続くからといって、肺NTM症と決まるわけではありません。

喘息、気管支拡張症、鼻や副鼻腔の病気、感染後の咳など、ほかの原因も確認することが大切です。

肺NTM症とは、どのような病気でしょうか？

NTMは「非結核性抗酸菌」の略です。土や水など、身の回りの環境に存在する菌で、その菌によって肺に病変ができる病気を肺NTM症と呼びます。

代表的なものが「肺MAC症」です。

結核とは異なる病気で、肺MAC症などでは通常、人から人へ感染することはありません。

長引く咳や痰、血痰、微熱、だるさ、体重減少などが現れることがあります。一方、初期には自覚症状が乏しく、健診の胸部レントゲンやCTで見つかる場合もあります。

症状の強さだけでは、病気の有無や進行具合は判断できません。

咳だけで、NTMとも喘息とも決めつけません

咳が長引く原因は一つではありません。

• 喘息・咳喘息
• 気管支拡張症
• 肺NTM症
• 感染後咳嗽
• 鼻炎・副鼻腔炎
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 逆流性食道炎
• 結核や肺がんなど

症状が似ていても、必要な検査や治療は異なります。

「咳が続くから喘息」

「テレビで見た症状に似ているからNTM」

と決めつけず、経過、診察所見、画像、必要な検査を組み合わせて考えます。

肺NTM症が疑われるとき、何を調べますか？

胸部レントゲン・CT

肺にどのような影があり、どこまで広がっているかを確認します。

レントゲンだけでは分かりにくい変化もあるため、必要に応じて胸部CTを行います。

当院では、Seeds Clinic新宿、メディカルスキャニング東新宿と連携し、CT検査をご案内しています。

痰の検査

痰に非結核性抗酸菌がいるか、培養検査などで確認します。

菌が一度検出されたことだけで病気と確定するとは限らず、複数回の検査や画像所見、症状を合わせて判断します。

培養には時間がかかるため、当日にすべての結論が出る検査ではありません。

必要に応じた追加検査

喘息などが考えられる場合には、呼吸機能検査や呼気一酸化窒素（FeNO）検査などを検討します。

痰が出ない場合や診断が難しい場合には、連携病院での気管支鏡検査が必要になることもあります。

検査は、疑われる病気に合わせて選びます。

診断されたら、すぐ薬を飲むのでしょうか？

肺NTM症と診断されても、全員が直ちに薬物治療を始めるわけではありません。

症状、画像の変化、菌の種類、進行の程度、体の状態などを確認して判断します。

慎重に経過を観察する場合もあれば、複数の薬を組み合わせた治療が必要な場合もあります。

ただし、経過観察は「何もしなくてよい」という意味ではありません。

定期的に症状や画像、痰の検査を確認し、変化を見逃さないことが大切です。

健診で「肺に影がある」と言われた方もご相談ください

肺NTM症は、症状がほとんどないまま健診で見つかることがあります。

一方、胸部異常陰影の原因はNTMだけではありません。

「症状がないから大丈夫」

「以前も影があると言われたから、今回も同じだろう」

と流さず、指摘された所見を一度確認しましょう。

過去の画像と比較できれば、変化を判断する手がかりになります。健診結果や画像データ、お薬手帳があればお持ちください。

心配なときは、当院で一緒に確認しましょう

「咳や痰が続いている」

「肺NTM症ではないかと心配」

「健診で胸部異常陰影を指摘された」

「以前から経過観察しているが、今後の方針を相談したい」

という方は、当院へご相談ください。

肺NTM症の診療では、検査結果を読むだけでなく、今どの段階にあり、何を確認し、いつ治療を考えるのかを整理することが大切です。

新宿イーストサイドたけうち内科では、これまでの診療経験を生かし、必要に応じて連携病院と協力しながら診療します。

当院は、東新宿駅A3出口直結、新宿イーストサイドスクエア地下1階にあります。

※多量の喀血、強い呼吸困難、意識が遠のくなどの症状がある場合は、通常の受診を待たず119番へご連絡ください。

新宿イーストサイドたけうち内科
院長　竹内惠理保

長引く咳・痰・肺NTM症・健診異常のご相談

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参考

• 日本呼吸器学会「肺非結核性抗酸菌症」
• 厚生労働省「非結核性抗酸菌症（NTM症）」