呼吸器シリーズ／健診異常・要精査

健診の胸部X線で「異常陰影」｜肺に影があると言われたら

新宿区の肺がん検診の読影を担当しています

私は、新宿区の肺がん検診で、胸部X線写真の読影を担当しています。今日も、その読影に行ってきました。

読影とは、画像を確認し、病気を疑う所見がないかを判断することです。

健康診断や肺がん検診の結果に、

「胸部異常陰影」

「結節影」

「要精密検査」

と書かれていると、不安になると思います。

「肺に影があるということは、肺がんなのでしょうか？」

「症状はないのに、検査が必要ですか？」

今回は、このような疑問についてお話しします。

肺に影があるからといって、肺がんと決まったわけではありません。ただし、要精密検査と判定された場合には、放置せず原因を確認することが大切です。

Q．「胸部異常陰影」とは何ですか？

胸部X線写真に、通常とは異なる影が見えるという意味です。これは、病名ではありません。

胸部X線は、胸の中の構造を平面の画像として映す検査です。肺だけでなく、肋骨、血管、心臓なども重なって写ります。

そのため、病気による影のほか、正常な構造の重なりが、気になる影として見えることもあります。

結果表に書かれる言葉には、

• 結節影
• 浸潤影
• 線状影・索状影
• 胸膜肥厚
• 石灰化
• 陳旧性変化

などがあります。

それぞれ意味が異なるため、「異常陰影」という言葉だけで判断せず、実際の画像と判定内容を確認します。

Q．肺に影があると、肺がんなのでしょうか？

必ずしも肺がんではありません。

例えば、次のような原因が考えられます。

• 過去の肺炎や結核などによる痕跡
• 肺炎などの感染症
• 肺非結核性抗酸菌症（肺NTM症）
• 良性の結節
• 間質性肺疾患
• 胸膜の変化
• 血管や骨などの重なり
• 肺がんなどの腫瘍

大切なのは、がんだけを疑うことでも、反対に「きっと昔の炎症だろう」と決めつけることでもありません。

その影が何を示しているのか、追加の検査が必要かを確認することです。

異常陰影の指摘は、肺を詳しく調べる「きっかけ」です

健診は、多くの方を対象に、病気の可能性がある所見を広く拾い上げる検査です。

私の診療経験では、胸部異常陰影を指摘されても、精密検査の結果、治療を必要とする病気が見つからないことが大半です。

「精査で問題がなかった」という結果も、安心して生活するための大切な確認です。

一方、精密検査では、健診で指摘された場所だけでなく、肺全体を確認することが重要です。

例えば、左下肺野の異常陰影をきっかけにCT検査を行い、指摘された影とは別に、右上肺野に肺がんが見つかることもあります。

健診で指摘された影だけが、確認すべき場所とは限りません。

私は病院勤務時代、健診をきっかけに発見された肺がんの治療を数多く担当しました。

その中には、診断後に過去の胸部X線写真を振り返ると、数年前から同じ場所に淡い影が見えていたケースもありました。

ただし、後から見れば分かる影でも、当時の画像だけで病気と判断することが難しい場合があります。だからこそ、過去の画像との比較や、必要に応じたCT検査が大切になります。

胸部異常陰影の指摘は、病気が確定したという意味ではありません。

肺の状態を、もう一段詳しく確認するきっかけだと考えていただいてよいと思います。

必要以上に怖がらず、しかし、そのまま流すことなく、要精密検査と判定された場合には精査を受けることをお勧めします。

Q．咳も息苦しさもないのに、精密検査は必要ですか？

「要精密検査」と判定された場合は、症状がなくても精密検査を受けてください。

早期の肺がんなど、自覚症状がない段階で見つかる病気があります。

「元気だから大丈夫」

「咳がないから問題ない」

とは判断できません。

肺がん検診の精密検査では、一般的に胸部CT検査で、指摘された部分を詳しく調べます。国立がん研究センター「肺がん検診について」

なお、「要精密検査」と「経過観察」は同じではありません。結果表に書かれている指示を確認し、受診や再検査の時期が分からない場合はご相談ください。

Q．去年も同じ影があった場合は、大丈夫ですか？

過去の画像との比較は、とても重要です。

以前から変わらない影なのか、新しく出現した影なのか、大きさや形が変化しているのかによって、判断が異なります。

ただし、「去年も指摘されたから大丈夫」と、結果表だけで判断することはできません。

可能であれば、過去の胸部X線やCTの画像、検査報告書をご持参ください。

画像を入手できない場合でも、まずは今回の健診結果をお持ちいただければ結構です。

Q．胸部X線をもう一度撮れば十分ですか？

胸部X線の再撮影が役立つ場合もありますが、それだけでは十分に判断できないことがあります。

CTでは、肺を断面の画像として確認できるため、影の位置、大きさ、形、周囲の変化などを詳しく調べられます。

ただし、すべての所見に同じ検査が必要なわけではありません。

健診結果、実際の画像、過去の検査、症状、喫煙歴などを確認し、必要な検査を選びます。

また、CTで影が見つかったからといって、すぐに手術や生検が必要になるわけではありません。所見によっては、一定期間後のCTで変化を確認する場合もあります。

Q．健診を受けた施設以外でも相談できますか？

はい。健診を受けた施設以外の医療機関でも、ご相談いただけます。

健診施設の案内、かかりつけ医、呼吸器を診療する医療機関などを参考に、受診先を選んでください。

紹介状や精密検査の依頼書が発行されている場合は、健診結果と一緒にご持参ください。

大切なのは、受診先が決まらないまま、精密検査を先延ばしにしないことです。

当院での胸部異常陰影のご相談

私は、病院勤務時代から呼吸器疾患の診療に長く携わり、胸部外科の診療経験もあります。現在は、新宿区の肺がん検診の読影にも携わっています。

当院では、健診結果や画像を確認し、症状、既往歴、喫煙歴なども踏まえて、検査方針を考えます。

胸部CTが必要な場合には、Seeds Clinic新宿、メディカル・スキャニング東新宿と連携して検査を依頼しています。

撮影後は画像と報告を確認し、その後の経過観察や治療についてご説明します。

気管支鏡検査、生検、手術などが必要と考えられる場合には、適切な専門病院へご紹介します。

検査を受けて終わりではなく、その結果をどう考え、次に何をするかまで確認することを大切にしています。

血痰や息苦しさがある方は、健診を待たずに相談を

血痰、長引く咳、胸痛、息切れなどがある場合は、次の健診を待たず、診療としてご相談ください。国立がん研究センター「肺がん検診について」

突然の強い息苦しさ、大量の喀血、意識が遠のくなどの症状がある場合には、救急受診が必要です。

「肺に影がある」と言われた方へ

異常陰影という言葉だけで、必要以上に怖がる必要はありません。

しかし、不安だから結果を見ないようにすることも、症状がないから放置することも、お勧めできません。

まずは、影の正体と、必要な対応を確認しましょう。

「胸部X線で要精密検査と書かれている」

「肺に影があると言われたが、説明がよく分からなかった」

「以前からある影について、今後の検査を相談したい」

という方は、健診結果、紹介状、画像データ、過去の検査報告書など、お手元にある資料をご持参ください。

当院は、東新宿駅A3出口直結、新宿イーストサイドスクエア地下1階にあります。

「肺に影がある」は診断の終わりではなく、肺の状態を詳しく確認するための出発点です。

新宿イーストサイドたけうち内科
院長　竹内惠理保

胸部異常陰影・健診要精査のご相談

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