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心電図に異常なし。でも胸が締め付けられる｜狭心症は否定できるのでしょうか？

心電図に異常なし。でも胸が締め付けられる｜狭心症は否定できるのでしょうか？

心電図に異常なし。でも胸が締め付けられる｜狭心症は否定できるのでしょうか？

「心電図は正常でした」と言われたけれど……

胸が締め付けられるように痛くなり、医療機関を受診した。

心電図検査を受けたところ、

「心電図には異常ありません」

「心臓は大丈夫そうです」

と言われた。

それでも、その後も胸の締め付けや圧迫感を繰り返すため、不安になっている方はいませんか？

心電図は、胸痛を診察するうえで非常に重要な検査です。

しかし、安静時の心電図に異常がなかったという理由だけで、狭心症を完全に否定することはできません。

特に、階段を上ったとき、坂道を歩いたとき、急いで歩いたときなどに胸が締め付けられ、休むと軽くなる場合には、狭心症を考える必要があります。

安静時心電図は、その瞬間の心臓を記録する検査です

一般的な心電図検査は、診察室のベッドに横になり、安静にした状態で記録します。

記録される時間は短く、その時点における心臓の電気的な活動を確認します。

心筋梗塞、心臓への負担、不整脈などがあれば、心電図に特徴的な変化が現れることがあります。

一方、労作性狭心症では、歩行や階段昇降などによって心臓に負荷がかかったときに、心筋への血流が不足します。

診察室で安静にしているときには心筋への血流が足りているため、胸痛がない時間帯の安静時心電図が正常であることも少なくありません。

つまり、

「心電図が正常だった」ことと、「狭心症ではない」ことは同じではありません。

心電図の結果と同じくらい、「どのような胸痛か」が重要です

狭心症を考えるうえでは、検査結果だけでなく、症状の出方が非常に重要です。

次のような胸痛では、狭心症の可能性を慎重に検討します。

  • 階段や坂道を上ると胸が締め付けられる
  • 急いで歩くと胸が重くなる
  • 重い荷物を持って歩くと胸が苦しくなる
  • 寒い朝に歩くと胸が痛くなる
  • 胸の中央を押さえつけられるように感じる
  • 胸だけでなく、肩、腕、顎、背中にも違和感が出る
  • 動くのをやめて休むと、数分で軽くなる
  • 同じ程度の運動をすると、似た症状を繰り返す

患者さんが「痛い」と表現するとは限りません。

「締め付けられる」

「重苦しい」

「胸の上に何かが乗っている」

「息が詰まる」

「胸が焼けるような感じがする」

などと表現されることもあります。

そのため、診察では胸痛の場所だけでなく、何をしているときに出たのか、どのくらい続いたのか、休むと治ったのかを詳しく確認します。

心電図が正常でも、次の評価が必要になることがあります

胸痛の性質や患者さんの背景から狭心症が疑われる場合には、安静時心電図だけで判断を終わらせません。

必要に応じて、次のような評価を組み合わせます。

  • 血圧、脈拍、酸素飽和度の測定
  • 胸部や心音、呼吸音の診察
  • 12誘導心電図
  • 胸部レントゲン検査
  • 心臓超音波検査
  • 血液検査
  • 心筋障害を確認する検査
  • 冠動脈CTなどの画像検査
  • 循環器専門病院での精密検査

どの検査が必要かは、胸痛の性質、年齢、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴、家族歴などによって異なります。

最初の検査に大きな異常がなくても、症状から狭心症を否定できない場合には、そこで評価を終わらせず、次の検査へ進むことが大切です。

心臓超音波検査が正常でも、狭心症を完全には否定できません

心臓超音波検査では、心臓の動き、弁膜症、心肥大、心不全の兆候などを確認できます。

心筋梗塞などによって心臓の筋肉に明らかな障害が生じていれば、心臓の動きに異常が見られることがあります。

しかし、狭心症の発作が起きていない時間帯には、心臓が正常に動いて見えることもあります。

そのため、

  • 心電図が正常
  • 心臓超音波検査も正常
  • 胸痛が繰り返されている

という場合でも、胸痛の出方が狭心症らしければ、冠動脈の評価などを検討します。

検査は一つずつ役割が異なります。

一つの検査が正常だったからといって、すべての心臓病を否定できるわけではありません。

安静時に起こる狭心症もあります

狭心症には、運動時に起こる労作性狭心症だけでなく、冠動脈が一時的に強く縮むことで起こる冠攣縮性狭心症もあります。

冠攣縮性狭心症では、

  • 夜間から早朝に胸が痛む
  • 眠っているときに胸痛で目が覚める
  • 飲酒後や喫煙時に症状が出る
  • 安静にしているのに胸が締め付けられる

といった症状が見られることがあります。

発作が治まった後に心電図を記録しても、異常が確認できない場合があります。

「動いていないときの胸痛だから心臓ではない」とは限りません。

胸痛の原因は心臓だけではありません

胸の中には、心臓以外にも多くの臓器や組織があります。

胸痛の原因には、

  • 狭心症、心筋梗塞
  • 大動脈の病気
  • 肺血栓塞栓症
  • 気胸
  • 肺炎、胸膜炎
  • 逆流性食道炎
  • 肋骨、肋間筋、胸壁の痛み
  • 帯状疱疹
  • 頸椎、胸椎や神経に由来する痛み

などがあります。

胸痛を診るときには、心臓だけを見るのではなく、肺、大動脈、食道、筋肉、肋骨、神経なども含めて考える必要があります。

胸痛を総合的に診るための「胸痛外来」です

私はこれまで、胸部外科、心臓血管外科、呼吸器外科、救命救急などの診療に携わり、胸の中の臓器や胸郭の構造を直接見て、触れてきました。

また、形成外科のトレーニングも受け、外傷や体表の病変についても診療経験を積んできました。

胸の痛みは、心臓だけ、肺だけ、肋骨だけを見ても、原因にたどり着けないことがあります。

だからこそ当院では、原因がまだ分からない胸痛を総合的に診察するために、胸痛外来を行っています。

診察の目的は、最初から特定の病名に決めつけることではありません。

まず緊急性の高い病気を見逃さないこと。

そのうえで、症状の出方と診察所見をもとに、必要な検査や紹介先を判断することです。

「異常なし」と言われても、症状が続くなら再評価を

一度の心電図で異常がなくても、

  • 胸の締め付けを繰り返す
  • 階段や坂道で胸が苦しくなる
  • 以前より症状が出やすくなった
  • 胸痛の持続時間が長くなった
  • 休んでいても胸が痛むようになった

という場合には、改めて評価を受けることをお勧めします。

以前の心電図、血液検査、画像検査の結果がある場合には、受診時にお持ちください。

過去の検査と現在の状態を比較することで、判断しやすくなることがあります。

このような症状は、当院を受診せず119番へ

次のような場合は、クリニックの予約や受診を待たず、直ちに119番へ連絡してください。

  • 突然の激しい胸痛
  • 胸の中央を締め付けられるような痛みが続く
  • 冷汗、吐き気、強い息苦しさを伴う
  • 意識が遠のく、失神した
  • 胸から背中に突き抜けるような痛み
  • 痛む場所が移動する
  • これまで経験したことのない強い胸痛

胸の中央が締め付けられるような痛みや急な呼吸困難は、救急要請が必要な症状として厚生労働省からも示されています。kakarikata.mhlw.go.jp

新宿で胸の痛みに困っている方へ

新宿イーストサイドたけうち内科では、原因がまだ分からない胸の痛みを総合的に診察する「胸痛外来」を行っています。

当院は、東新宿駅A3出口直結、新宿イーストサイドスクエア地下1階にあります。

新宿駅・新宿三丁目駅周辺からもお越しいただけます。

  • 新宿駅から約1.2km、タクシーで約6分
  • 新宿三丁目駅から約450m、タクシーで約2分

※距離・所要時間は目安であり、乗車場所や交通状況によって異なります。

胸痛は、後日の予約日まで待たず、症状がある当日にご相談ください。

通常の受付時間内は、予約なしでも診察します。診療状況によってお待たせすることがあります。

お薬手帳や、過去の心電図・画像検査の結果があればお持ちください。

新宿イーストサイドたけうち内科
院長　竹内惠理保

▶ LINE・WEB予約はこちら

LINEメニューの「予約する」からもご予約いただけます。

参考

カテゴリー : ブログ

投稿日 :2026年11月12日