インフルエンザもコロナも陰性。それでも熱が下がらないときは？【新宿・東新宿】

「発熱外来でインフルエンザも新型コロナも陰性でした。もう大丈夫ですよね？」

陰性と聞くと、ほっとするのは自然なことです。ただ、発熱外来で私が特に気を配るのは、両方の検査が陰性で、発熱の原因がまだ分かっていないときです。

私が「インフルエンザも新型コロナも、今回の検査では陰性でした」とお伝えするのは、検査の結果についてです。「この発熱は心配ありません」とお伝えしているわけではありません。

では、陰性のあとに何を考えるのか。ご自宅では何に注意し、どんなときにもう一度受診すればよいのか。発熱外来で実際に診ている病気も交えてお話しします。

両方が陰性だったとき、私が考える二つのこと

1．感染していても、今回の検査では検出できなかった可能性

実際には感染しているのに、検査で陰性と出ることを「偽陰性」といいます。特に抗原検査では、発症からの時間や検体の状態などによって、感染していても検出できないことがあります。

たとえば、熱が出て間もない時点で検査を受け、同居のご家族がインフルエンザを発症している場合には、陰性という結果だけで判断しません。いつから症状があったか、どの検査を受けたか、その後どう変化したかを確認し、必要に応じて再検査や別の検査方法を検討します。

2．インフルエンザや新型コロナとは別の病気の可能性

検査で調べたのは、インフルエンザと新型コロナです。両方が陰性でも、のどや肺、首、お腹、尿路などに発熱の原因があるかどうかは、その検査からは分かりません。感染症以外の炎症で発熱することもあります。

ですから、「陰性だから、もう一度同じ検査をする」とは限りません。 首が腫れてきたなら首を診ます。お腹が痛くなったならお腹を診ます。検査結果と、そのときの症状を合わせて、次に何を調べるかを決めます。

熱が続いて首が痛いときは、リンパ節と甲状腺を診ます

当院でも、発熱と首のリンパ節の腫れをきっかけに、菊池病（組織球性壊死性リンパ節炎）や伝染性単核球症と分かった方がいらっしゃいました。

菊池病では、発熱とともに首のリンパ節が腫れ、押すと痛むことがあります。主にEBウイルスによる伝染性単核球症では、発熱や首のリンパ節の腫れに加え、のどの痛みや強いだるさが出ることがあります。症状には重なりがあるため、熱の高さや腫れ方だけでは区別できません。

また、高熱と首の痛みで受診された方の中には、亜急性甲状腺炎と診断した方も複数いらっしゃいます。甲状腺は、のどぼとけの少し下、首の前側にあります。ここに炎症が起こると、首の前を押したときに痛んだり、飲み込むときに痛みを感じたりすることがあります。

ご本人は「のどが痛い」と感じていても、実際に痛みが強いのは首の前側だった、ということがあります。診察では、口の中や扁桃を確認し、首のどこが腫れているか、どこを触ると痛いかを確かめます。甲状腺の炎症が疑われる場合は、甲状腺ホルモンや炎症反応を調べ、必要に応じてエコーも検討します。

あとからお腹や背中が痛くなったら、その変化も伝えてください

発熱の原因が、のどや首にあるとは限りません。

たとえば、熱が出たあとに右下腹部の痛みが強くなれば、虫垂炎などを考えます。発熱とともに脇腹や背中が痛む場合は、腎盂腎炎などの尿路感染症も考えます。咳や息苦しさが出てきた場合には、肺炎などを念頭に、胸の診察や必要な検査を検討します。

最初の受診では、熱以外に目立つ症状がないこともあります。その後に出てきた痛みや腫れが、原因を見つける手がかりになります。「前回は熱だけでしたが、今日はここが痛いです」と伝えていただくだけでも、診察で確認することが変わります。

帰宅後は、体温と一緒に「症状の変化」を見てください

解熱剤で熱が下がると、少し楽になります。ただ、一時的に体温が下がることと、発熱の原因が改善していることは別です。 熱が下がっている間も、首の腫れが大きくなっていないか、水分が取れているか、新しい痛みが出ていないかを見てください。

再受診するときには、次のことが分かると役立ちます。

• 熱が出始めた日と経過：いつから発熱し、どのくらいの体温が続いているか
• 前回の受診と検査：いつ受診し、どの検査を受けたか
• あとから出てきた症状：首の腫れ、のどの痛み、腹痛、背中の痛み、咳など
• 水分や尿の変化：どの程度飲めているか、尿が普段より減っていないか
• 使ったお薬：何をいつ使い、そのあと症状がどう変わったか

きちんと表にまとめる必要はありません。スマートフォンのメモや、前回の検査結果、お薬の説明書があれば十分参考になります。

一度受診していても、熱が続く・悪化するなら再受診を

発熱が数日続いて改善しない、首の腫れや痛みが強くなる、新たに腹痛や背中の痛みが出る、水分が取りづらくなる。このようなときは、前回の検査が陰性でも、改めて受診してください。 症状が悪化しているときに、数日たつまで待つ必要はありません。

唾液も飲み込めない、首の腫れが急速に悪化する、強い腹痛が続く場合は、通常の外来予約を待たず、すぐに救急受診してください。強い息苦しさや意識の異常がある場合は、119番へ連絡してください。

新宿イーストサイドたけうち内科では、検査結果だけで判断せず、熱が出てから何が変わったか、今どこに症状があるかを確認して診察します。「両方陰性だったけれど熱が下がらない」「前回の受診後に首やお腹が痛くなった」という方は、当院にご相談ください。

発熱のある方は、完全予約制の発熱外来をご予約ください。

新宿イーストサイドたけうち内科
院長　竹内惠理保
東新宿駅A3出口直結｜新宿イーストサイドスクエア地下1階

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